Widerspruch gegen die Ablehnung einer Reha

Lehnt die Krankenkasse eine medizinische Rehabilitation (Reha) ab, bedeutet das für Betroffene häufig eine erhebliche Verzögerung notwendiger Behandlungs- und Genesungsmaßnahmen. Die Ablehnung erfolgt in der Regel durch einen schriftlichen Bescheid.

Eine Reha dient dazu, die Erwerbsfähigkeit zu erhalten oder wiederherzustellen sowie eine Verschlimmerung von Erkrankungen zu verhindern. Eine Ablehnung ist nicht automatisch rechtmäßig und kann überprüft werden.

Gegen den Ablehnungsbescheid kann in der Regel innerhalb eines Monats nach Zugang Widerspruch eingelegt werden.

Typische Gründe für die Ablehnung einer Reha

Krankenkassen begründen Ablehnungen häufig mit folgenden Argumenten:

• eine ambulante Behandlung sei ausreichend
• die Reha sei medizinisch nicht notwendig
• die Erfolgsaussichten seien nicht gegeben
• es liege keine ausreichende medizinische Begründung vor
• es werde auf andere Leistungsträger verwiesen

Diese Begründungen sind nicht in jedem Fall zutreffend und müssen medizinisch nachvollziehbar sein.

Wann ein Widerspruch sinnvoll ist

• die behandelnden Ärzte eine Reha ausdrücklich empfehlen
• ambulante Maßnahmen ausgeschöpft sind oder nicht ausreichen
• die Ablehnung pauschal oder ohne konkrete Begründung erfolgt
• ärztliche Befunde oder Berichte nicht berücksichtigt wurden
• eine Verschlechterung des Gesundheitszustands droht

Ziel des Widerspruchs ist die erneute medizinische Prüfung und eine sachgerechte Entscheidung.

Ablauf des Widerspruchsverfahrens

• Widerspruch fristgerecht einlegen (meist 1 Monat)
• Prüfung der Ablehnung durch die Krankenkasse
• ggf. Einschaltung des Medizinischen Dienstes
• Entscheidung per Widerspruchsbescheid

Eine ausführliche Begründung kann auch nachgereicht werden. Wichtig ist zunächst die Wahrung der Frist.

Sachliche Begründung – Formulierungshilfe

Eine kurze und rechtssichere Begründung kann wie folgt aussehen:

Sinnvolle Unterlagen

• ärztliche Verordnung oder Reha-Empfehlung
• Facharztberichte und Befunde
• Krankenhaus- oder Entlassungsberichte
• bisherige Therapien und deren Ergebnisse

Nicht alle Unterlagen sind zwingend erforderlich. Entscheidend ist die medizinische Nachvollziehbarkeit.

Zusammenfassung

• Reha-Ablehnungen sind überprüfbar
• Widerspruch ist fristgebunden
• Ärztliche Unterstützung ist entscheidend
• Ziel ist die erneute medizinische Bewertung