Widerspruch gegen die Ablehnung der Kostenübernahme eines Hilfsmittels

Lehnt die Krankenkasse die Kostenübernahme für ein Hilfsmittel ab, müssen Versicherte die Kosten häufig selbst tragen oder auf eine notwendige Versorgung verzichten. Die Ablehnung erfolgt in der Regel durch einen schriftlichen Bescheid.

Die Kostenübernahme für Hilfsmittel gehört zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung, wenn das Hilfsmittel medizinisch erforderlich ist. Eine Ablehnung ist nicht automatisch rechtmäßig und kann überprüft werden.

Gegen den Bescheid zur Ablehnung der Kostenübernahme kann in der Regel innerhalb eines Monats nach Zugang Widerspruch eingelegt werden.

Typische Gründe für die Ablehnung der Kostenübernahme

• das Hilfsmittel sei medizinisch nicht notwendig
• eine kostengünstigere Versorgung sei ausreichend
• das beantragte Hilfsmittel gehe über das Maß des Notwendigen hinaus
• es handele sich um einen Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens
• ärztliche Begründungen seien nicht ausreichend

Maßgeblich ist der individuelle medizinische Bedarf, nicht allein der Preis oder pauschale Erwägungen.

Wann ein Widerspruch sinnvoll ist

• das Hilfsmittel ärztlich verordnet oder empfohlen wurde
• die abgelehnte Versorgung den Bedarf nicht deckt
• die Ablehnung pauschal oder unzureichend begründet ist
• Alternativen im Alltag nicht gleichwertig nutzbar sind
• wichtige ärztliche Unterlagen nicht berücksichtigt wurden

Ziel des Widerspruchs ist die vollständige Überprüfung der medizinischen Notwendigkeit und der Kostenentscheidung.

Ablauf des Widerspruchsverfahrens

• Widerspruch fristgerecht einlegen (meist 1 Monat)
• erneute Prüfung durch die Krankenkasse
• ggf. Einschaltung des Medizinischen Dienstes
• Entscheidung per Widerspruchsbescheid

Eine ausführliche medizinische Begründung kann nachgereicht werden. Wichtig ist zunächst die Fristwahrung.

Formulierungshilfe für den Widerspruch

Eine sachliche und rechtssichere Formulierung kann wie folgt aussehen:

Sinnvolle Unterlagen

• ärztliche Verordnung oder Empfehlung
• medizinische Begründung zum konkreten Bedarf
• Kostenvoranschlag oder Versorgungsangebot
• ggf. Stellungnahmen zu abgelehnten Alternativen

Je konkreter Bedarf und Nutzen beschrieben sind, desto besser lässt sich die Kostenentscheidung überprüfen.

Zusammenfassung

• Kostenübernahmen sind überprüfbar
• Widerspruch ist fristgebunden
• Medizinische Notwendigkeit ist entscheidend
• Ziel ist die Übernahme der Kosten